親知らずは抜かない方がいい？「残す・抜く」の判断基準を口腔外科専門医が解説

金澤院長に聞いてみたシリーズ vol.2

「親知らず、抜いた方がいいですよ」——そう言われて迷ったこと、ありませんか。 結論から言うと、親知らずは「あるだけ」では抜きません。問題がなければ経過観察することもあれば、早めに抜いた方がよい場合もあります。

その線引きを、　総合病院・大学病院の口腔外科で20年以上・抜歯10,000本以上を担当してきた金澤院長（クローバー歯科／岐阜県土岐市）に聞きました。

先に結論（あなたの状態で早わかり）

親知らずの状態	基本の方針
まっすぐ生えて噛めている・症状がない・清掃できている	残して経過観察
何度も腫れる・痛む／横向き・埋伏／手前の歯に悪影響	抜歯を検討
深く埋まっている／持病で全身管理が必要	総合病院・大学病院など適切な医療機関へ紹介

〈聞き手＝木山亮太（医療法人LSC 事務長）〉

「自分の親知らずは残せるだろうか」と思ったら、一度ご相談ください。
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親知らずを「残して様子を見られる」条件

① まっすぐ生えそろい、上下できちんと噛めている

奥歯としての役目を果たせているなら、あえて抜く理由はありません。

② 奥まで清掃が届き、虫歯・歯周病のおそれが小さい

口の奥は歯ブラシが届きづらい場所ですが、きちんと磨けているなら、様子を見ていくこともあります。歯ぐきが半分かぶさったまま生えかけで止まり、すき間が痛む親知らずの考え方は、親知らずが生えてきて痛いときで説明しています。

③ 将来、ブリッジの土台や移植に使える見込みがある

コンディションのよい親知らずは、歯を失ったときの「控えの一本」になります。奥歯を失った部分のブリッジの土台にしたり、その場所へ移植したりできることがあります。

日本口腔外科学会も「親知らずだからといってすべて抜くとは限りません」とし、正常に生えて機能している場合や、奥歯が抜けていてブリッジの土台に使える場合は抜かないことがあるとしています（参考：日本口腔外科学会 口腔外科相談室「親知らず」）。

見るポイント	残して経過を見やすい	抜歯を考えたい
生え方	まっすぐそろって生えている	傾き・横倒し・埋もれている
噛み合わせ	上下でしっかり噛めている	噛み合う相手の歯がいない
お手入れ	きれいに磨けている	汚れが残りやすい
症状	痛みや腫れが出ていない	痛み・腫れを何度もくり返す
隣の歯	悪影響が見られない	手前の歯を押す・虫歯を招く

残すと決めたあとも、経過観察は続けます。 年齢とともにコンディションは変わるため、一般に年1〜2回の歯科健診・レントゲンでの確認が目安です（当院では定期検診で経過を追っています）。

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親知らずを「抜かない」メリットとデメリット

問題を起こしていない親知らずを残す一番のメリットは、抜歯という外科処置を避けられることです。処置後の腫れ・痛み・出血、ごくまれな神経のしびれといったリスクを負わずに済みます。上下でかみ合っていれば、噛む面も1本分そのまま使えます。

デメリットは、対象を見誤ったときに出ます。すでに炎症や虫歯を起こしている親知らずを「抜かない」まま様子見すると、手前の歯やあごの骨にダメージが広がり、あとで抜くときの負担も大きくなります（くわしくは次の章）。

親知らずを抜かないと、どうなる？

問題のある親知らずを放置すると、次のように進むことがあります。

1. 智歯周囲炎（親知らずの周囲の炎症）を繰り返す：歯ぐきが腫れて痛みが出ます。炎症が周囲の組織やあごの骨に広がると、顔が腫れる・口が開きにくくなることもあります。
2. 手前の歯（第二大臼歯）を巻き込む：すき間に汚れがたまって虫歯になったり、根が溶かされたりして、その歯を失う原因になることもあります。
3. 歯並びへの影響：親知らずが手前の歯を押して歯列が乱れることがあります。歯並びとの関係は、親知らずと歯並びの関係で詳しく説明しています。
4. まれに嚢胞（のうほう）などができる：埋まった親知らずの周りに嚢胞ができることがあります。

参考：日本口腔外科学会 口腔外科相談室「親知らず」

抜くなら「早め」がよい理由

抜歯を検討するのは、冒頭の早わかり表で「抜歯を検討」に当たる親知らずです。そのうえで、抜くと決めたなら早い時期のほうが負担が小さいことが多く、理由は次のとおりです。

• 年齢とともにあごの骨がかたくなり、処置の時間や回復に個人差が出やすくなります
• 炎症をくり返すうちに周囲の骨が減り、手前の歯を巻き込んで処置が複雑になることがあります
• 強く腫れている最中は麻酔が効きにくく、いったん炎症を抑えてからの処置になります

抜歯の費用・時間・回復の目安

ここからは、当院で親知らずを抜く場合の費用・時間・回復の目安です。

費用（保険診療・3割負担の目安）

多くの親知らずの抜歯は保険診療の対象で、金額は生え方や難易度で変わります。下は初診料・レントゲン／CT・投薬を含めた目安です。

生え方	目安（初診・検査・薬を含む）
まっすぐ生えている	3,000〜5,000円程度
横向き・埋まっている（難抜歯）	7,000〜10,000円程度
完全に埋まっている	10,000〜15,000円程度

あくまで目安で、医院により異なります（参考：公益社団法人 神奈川県歯科医師会「親知らずは必ず抜かなきゃダメ？」）。抜歯費用が医療費控除の対象になることもあります。静脈内鎮静法など追加の処置を希望する場合は自由診療です。

時間

まっすぐ生えている場合は短時間で終わることが多く、当院では多くが数十分ほどです。骨の中に深く埋まっている場合はそれより時間がかかることがあります（大学病院の口腔外科でも、抜歯当日の処置に30分〜1時間以上を要することがあるとされています。参考：愛知学院大学歯学部附属病院「親知らずを抜きたい」）。

当日の流れ

麻酔をして、必要に応じて歯ぐきを開いたり歯を分割したりして抜歯し、必要があれば縫合します。多くは日帰りで、縫った場合は1週間ほどで抜糸します。

痛みと回復

処置は局所麻酔で行うため、治療中に強い痛みを感じることはほとんどありません。麻酔が切れたあと数時間が痛みのピークで、処方薬でやわらげます。腫れは一般的に2〜3日でピークを迎え、1週間ほどで落ち着くことが多いとされています。

抜歯後にやってはいけないこと

食事は、麻酔が切れてから、傷口と反対側でやわらかいものを。熱いものや刺激物は数日避けると安心です。

横向き・埋伏で難易度が上がる理由

骨の中に埋まっている親知らずや横向きの歯は、削る骨の量が多く、神経や上顎洞との位置関係を確認しながら進める必要があります。そのため、まっすぐ生えた歯より処置が難しく、時間もかかります。土岐市で相談先をお探しの方は土岐市の親知らず抜歯に対応する歯科医院をお探しの方へも参考にしてください。

抜歯そのもののリスク

• 抜歯後に、一時的な痛み・腫れ・出血が出ることがあります
• まれに、下唇やあごの感覚のしびれ（下歯槽神経麻痺）が残ることがあります
• 上の親知らずでは、上顎洞と口の中がつながってしまうことがあります
• 血の塊がうまくできないと、治りが遅れるドライソケットが起こることがあります

高齢の方や基礎疾患のある方は、口腔外科医とよく相談することが勧められています。

迷っているなら、”そのままにしない”

まとめ

• 親知らずは「あるだけ」では抜かない。まっすぐ生えて噛めていて、清掃できていて、症状がなければ、残して経過観察できる
• 繰り返す腫れ・痛み、横向き・埋伏、手前の歯への悪影響があれば、放置の影響も踏まえて抜歯を検討する
• 抜歯の費用は保険診療で、初診・検査・薬を含め3,000〜15,000円程度（生え方による）。腫れは2〜3日でピーク、1週間ほどで落ち着く
• 最終的な判断は検査結果をもとに一人ひとり異なる。迷う段階での相談だけでも構わない

「自分の親知らずはどれに近いんだろう」と思ったら、一度ご相談ください。

よくあるご質問

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