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「歯の神経を抜きます」と言われたら｜抜く・残すの分かれ目をクローバー歯科が解説
金澤院長に聞いてみたシリーズ vol.3
「歯の神経を抜きましょう」と言われて、迷っていませんか。 神経を抜くかどうかの判断は、痛みだけでなく、歯の寿命にも関わってきます。クローバー歯科には、抜く必要性を判断する日本口腔外科学会 専門医（金澤院長）と、できるだけ神経を残す治療を専門にする日本歯科保存学会 認定医（長谷川医師）が在籍しています。どちらか一方の立場に偏らずに判断できる体制です。
まず結論（早わかり表）
| 状態 | 当院の基本方針 |
|---|---|
| 虫歯が神経に近いが、自発的な痛みが無い・一時的にしみる程度 | 検査のうえで、根管治療が必要かどうかを判断 |
| ズキズキ痛む・噛むと痛い・歯ぐきが腫れる・膿が出ている | 当院では、神経や歯の根の先の炎症・感染を疑って検査し、根管治療（神経を取る治療）を検討 |
| 他院で「抜歯」と言われた歯を、もう一度診てほしい | CTなどで再評価し、残せる可能性を確認 |
〈聞き手＝木山亮太（医療法人LSC 事務長）〉
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「歯の神経を抜きます」と言われた、それってどんな状態？
歯の内部には「歯髄（しずい）」という、いわゆる「神経」があります。虫歯が深く進行し、この歯髄まで細菌が達すると、歯髄を取り除く治療が必要になることがあります。歯科医院で「神経を取る必要があります」と言われるのは、多くの場合この状態です。さらに進んで歯の大部分が失われた状態（C4）になると、抜歯せざるをえなくなることが多いとされています。
虫歯の進行段階（C0〜C4）でいうと、神経に達した状態は「C3」にあたります。C3になると、多くの場合は根管治療（神経を取り除く治療）が必要になりますが、状態によっては神経を残せる可能性も残っています。クローバー歯科では、「C3＝即・抜髄」と決めつけず、まず神経を残せる余地が無いかを確認する方針を取っています。
（参考：厚生労働省「e-ヘルスネット」のむし歯の治療の流れでは、むし歯の範囲が歯髄まで到達した場合や、細菌が歯髄に感染した場合は、歯髄を除去（抜髄）する必要があり、抜髄は一般的に「神経を抜く」と表現される、と説明されています。また、日本歯科医師会が作成した「海外派遣労働者のためのお口の健康手帳」は、一般的な目安として、むし歯の進行をC1〜C4に分け、C3では歯髄（歯の神経）をとる必要があり、C4では抜歯せざるをえなくなることが多いとしています。）
抜く・残すは何で決まるのか
木山「歯の神経を抜くか抜かないか」って、何で決まるんですか？ 削って詰めるだけの治療と違って、一度抜くと戻せないですよね。
金澤院長そうですね。保存修復という考え方の中では、虫歯が神経の近くまで進んでいた場合でも、神経を残すための薬剤を使った治療をして、実際に神経を残せる可能性を探ることもあります。これも保存修復学の範囲です。そこで食い止められなければ、根管治療（歯内療法）に移ります。
長谷川先生虫歯治療は日常的に一番多く関わる治療のひとつなので、削って詰めることを繰り返すのではなく、なぜここまで削るのか、神経にどれだけ近いのかをきちんと考えて治療するようにしています。
木山その「食い止められるかどうか」は、何を見て判断するんですか？
長谷川先生大きく3つのパターンで判断しています。ひとつは、自発的な痛みがあり、温かいものへの痛みが長く続く場合。特に夜間に痛みが出やすく、鎮痛剤が効きにくいことが多いです。ふたつめは、痛みは無くても、電気で歯髄の反応を調べる検査に反応せず、レントゲンで歯の根の先に病変が見える場合。みっつめは、痛みの有無に関わらず、レントゲンで神経の部屋（歯髄腔）まで達するような大きな虫歯が見つかった場合です。こうした状態であれば、根管治療が必要と判断します。
（参考：日本歯科保存学会・日本歯内療法学会の歯髄保護の診療ガイドライン（2024年）は、これまでう蝕による露髄には抜髄が適応とされてきたが、現在は直接覆髄や断髄によって歯髄の保存を図ろうとする国際的な潮流が生まれている、と述べています。一方で、歯髄を残す治療と取り除く治療を明確に分ける診断の指標は、現状ではまだ確立されていない、とも述べています。また、歯髄保存の可否を術前に的確に見極めることは、臨床では依然として難しいとしています。）
何でも残せばよいわけではない理由
金澤院長何でもかんでも神経を残そうとするのが正解でもありません。無理に残しても、感染を起こすようであれば、患者さんにとって良い結果にはなりません。クローバー歯科では検査の結果に応じてお話ししており、一律に「残せます」とお約束することはありません。
神経を残せるかどうかは、年齢・虫歯の進行度・神経の状態などを総合的に検査したうえで判断します。ご本人の希望だけで決められるものではなく、検査の結果によっては神経を取り除く治療をおすすめすることもあります。神経を守る治療（覆髄・断髄などの歯髄保存療法）を選べるかどうかは、歯の状態によって大きく変わります。歯髄保護の診療ガイドラインは、歯髄の診断を、医療面接（自発痛や誘発痛などの症状）、口腔内所見、歯髄検査、エックス線画像所見を総合して行うとしています。一方で、温度診や歯髄電気診などの検査でも、歯髄の炎症の程度を正確に把握するのは難しいとも述べています（歯髄保護の診療ガイドライン）。
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根管治療になった場合の選択肢（保険と精密根管治療）
神経を保存できず根管治療が必要になった場合も、保険診療と保険外（精密根管治療）で治療の内容が変わります。
精密根管治療（保険外・当院の場合）
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 診断方法 | CTによる立体診断 |
| 感染対策 | ラバーダム防湿 |
| 通院回数 | 1回（まれに2回） |
| 1回の時間 | 約90分 |
保険の根管治療（当院の場合）
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 診断方法 | レントゲン診断 |
| 感染対策 | 特別な防湿なし |
| 通院回数 | 通常3〜4回程度 |
| 1回の時間 | 約45分〜 |
精密根管治療について（クローバー歯科の場合）
クローバー歯科では、歯内療法を専門とする時田先生（東京医科歯科大学歯学部卒・歯学博士・根管治療実績年間1,000症例）と連携し、精密根管治療を行っています。時田先生は、顕微鏡や専用の道具を使った高度な治療は東京や大阪などの都心部でしか受けられない技術で、保険診療の根管治療と比べて歯を残す確率を高めることができると説明しています。
- 保険外（自由）診療。費用：精密根管治療132,000円／外科的歯内療法77,000円／顕微鏡下診断33,000円（いずれも税込）
- 通院回数・時間は上表の通り。被せ物を作る場合は通院2回程度追加
- 主なリスク：自由診療のため保険は適用されません。CTで精密に診断しても、感染の状態によっては神経・歯を保存できず、再治療が必要になる場合があります。効果や治療期間には個人差があります
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根管治療
歯の神経まで進んだ虫歯でも、歯を残せる可能性があります C3 虫歯の進行段階 C3の状態 歯科医院でこのように言われ、不安に感じたことはありませんか。 神経を取る必要…
「抜くしかない」と言われた歯でも、もう一度診てもらえる理由
金澤院長保存修復学の認定医（＝日本歯科保存学会 認定医）が診て「これは残せない」と判断するのであれば、患者さんも納得しやすくなると思います。逆に、残せる可能性があると判断すれば、根管治療を専門とする時田先生に精密な治療を依頼することもあります。
木山「抜くために診る」でも「何がなんでも残す」でもなく、両方の視点で見てもらえるということですね。
金澤院長そうですね。抜く・残すのどちらか分からないまま、そのままにしてしまっている方も多いと感じています。実際にあった例ですが、根管治療後に根管が狭くなり、抜歯も検討されるという状態で相談にみえた方がいました。CTで診てみると、歯の根の先に多少の病変はあったものの、歯の質はまだ十分に残っていて、病変も根の先だけに留まっていました。そこで抜歯ではなく歯を残せると判断し、根管治療を専門とする時田先生に精密根管治療を依頼しました。
以前、抜く・残すの基準について院長に伺った際、こう答えています。「歯を残すこと自体が目的ではありません。健康に、長く、快適に噛めること。そのためにどうするのが良いのかを考えます」「ほかの医院で抜歯が必要と言われていた場合でも、CTなどを使って詳しく検査してみると、これは残せる可能性があると判断できることがあります」（Vol.3「抜く・残す」インタビューより）
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抜くことになった場合
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まとめ
- 「神経を抜きます」と言われる状態の多くは、虫歯が神経（歯髄）まで進行したC3の状態
- 覆髄で神経を残せるかは症例ごとに条件が変わり、術前の見極めが難しいこともあるため、まず検査で状態を確認して相談する
- 神経を保存できない場合も、精密根管治療（CT診断・ラバーダム防湿）を選べば保険診療より歯を残せる見込みが高まることがある
- 検査をやり直すと、判断が変わることもある
簡単4ステップ – 申込方法を確認する
STEP
初診予約を申し込み
予約サイトにアクセスしましたら、「初診予約」ボタンを押してください。
その後、「成人（18歳以上）」のメニューをご選択ください。
STEP
日程調整
ご自身のご予定に合わせ、日にちと時間帯をご指定ください。
STEP
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下記4つの情報を入力し、送信してください。
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よくあるご質問
歯の神経を抜くべきサインはありますか？
強い自発痛が続く、噛むと響く、歯ぐきの腫れ・膿があるといった症状がある場合、当院では神経や歯の根の先の炎症・感染を疑って検査します。ただし、症状の強さだけでは神経の状態を正確に判断できないため、検査を組み合わせて判断します。しみる程度で自発痛が無い段階なら、神経を残せるかどうかも含めて検査で判断します。
歯の神経を抜くとどうなりますか？
神経を取り除く治療（抜髄）は、むし歯が歯髄まで達した場合や、細菌が歯髄に感染した場合に行われ、その後は多くの場合、土台を立てて被せ物で歯を保護します（参考：厚生労働省「e-ヘルスネット」のむし歯の治療の流れ）。一方で、神経のない歯は、神経のある歯に比べて、歯の根が割れる（歯根破折）ことによる抜歯の割合が大きいことが、8020推進財団の第2回永久歯の抜歯原因調査報告書（2018年）で示されています。歯髄保護の診療ガイドラインも、この調査を引用して、歯根破折は無髄歯に圧倒的に高頻度に発生していると述べています。
歯の神経を抜く費用はどれくらいですか？
保険診療の根管治療は保険が適用され、自己負担は歯の状態や本数によって異なるため、診察のうえでご案内します。保険外の精密根管治療は132,000円（税込・自由診療）です。詳しくは根管治療をご覧ください。
神経を抜いた後、痛みはどのくらい続きますか？
処置後に一時的な痛みが出ることがあります。痛みの程度や続く期間には個人差があり、痛みが長く続く場合はご相談ください。
セカンドオピニオンとして相談する場合、初診でCT撮影はできますか？
当院はCTを備えており、初診時にその場で撮影・確認することができます。紹介状をお持ちでなくても、まずはご相談ください。
