虫歯「削らない治療」は本当？判断基準をクローバー歯科が解説

金澤院長に聞いてみたシリーズ vol.4

「削らない虫歯治療」という言葉を見て、気になっていませんか。 実は「削らない」を謳う自由診療（セラミックなど）は補綴の領域の話だ、と金澤院長は話します。クローバー歯科では、日本歯科保存学会 認定医（長谷川医師）が、削る量を最小限にして歯を残す考え方で虫歯治療にあたっています。

まず結論（早わかり表）

虫歯の進行度	当院の基本方針
C0〜C1（ごく初期・表面が白く濁っている程度）	削らずに、歯磨きの改善やフッ素塗布で進行を抑えられることがある（効果には個人差があります）
C2（象牙質まで進行）	削って詰める。削る量をできるだけ最小限にする
C3（神経まで進行）	根管治療（神経の治療）が必要になることが多い
C4（歯根まで進行）	歯の保存が難しい場合があり、抜歯を検討することがある

〈聞き手＝木山亮太（医療法人LSC 事務長）〉

「削らない治療」という言葉、どこまで本当か

クローバー歯科では、いわゆる「削らない」を謳う自由診療メニュー（単独の自費コンポジットレジン治療など）は行っていません。保険診療の範囲でも、削る量を最小限にする工夫はできると考えているためです。

（参考：厚生労働省「e-ヘルスネット」のむし歯の治療の流れでは、むし歯が歯の表層に限られる場合は削らず再石灰化を期待し、むし歯が大きくなると歯を削って詰め物やかぶせ物をつける治療を行う、と説明されています。同じくフッ化物利用（概論）は、フッ化物利用は歯質の耐酸性の獲得や再石灰化の促進によってむし歯抵抗性を高める方法で、局所応用にフッ化物歯面塗布が含まれる、と説明しています。日本歯科医師会「テーマパーク8020」のむし歯のページでも、歯の表面が白くなったような初期のむし歯では、プラークをためないようにしてフッ化物などを活用し、再石灰化させることも可能とされています。）

保存修復学とは何か（補綴との違い）

削る・削らないは何で決まるのか

削る量を最小限にするために当院がしていること

「削らない」＝そのまま様子を見る、ではない

「削らない」という言葉から、虫歯を放置してよいと誤解されることがありますが、そうではありません。削らずに経過を見られるのは、ごく初期の虫歯（主にC0〜C1）が中心です。見た目だけでは分からない虫歯もあるため、レントゲンなどの検査で見極めます。穴があいて進行を止められないと判断される場合は、削る治療が中心になります。

（参考：日本歯科保存学会のう蝕治療ガイドライン 第2版（2015年）は、FDI（国際歯科連盟）のMI（ミニマルインターベンション）の声明を掲載しています。声明では、エナメル質の白斑や穴（う窩）のない象牙質のう蝕は進行が停止したり治癒したりすることが示されているため、まず再石灰化療法で経過観察すべきとされています。歯を削る処置は、進行を止められない穴がある場合や、機能・見た目の要望がある場合に限り、削る際もできるだけ天然の歯質を残すよう努めるとされています。同ガイドラインは、エナメル質の初期う蝕が進行して穴ができると、自然には治らず時間とともに拡大するとしています。）

「この虫歯は削らずに済むのか」気になる方は、一度検査を受けてみませんか。

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※ご相談だけでも大歓迎です

削ることになった場合、どんな治療になるか

虫歯の大きさや深さによって、治療方法が変わります。小さな虫歯であれば詰め物（CR）で、大きくなるとインレーやクラウンが必要になります。神経まで進んだ場合は根管治療が必要になることがあり、詳しくは根管治療で解説しています。

（参考：厚生労働省「e-ヘルスネット」のむし歯の治療の流れでは、むし歯の範囲に応じて、削ってレジン（合成樹脂）を詰める、詰め物やかぶせ物を作って歯に入れる、歯髄まで達した場合は歯髄を除去して根管治療を行う、と説明されています。）

まとめ

• 保存修復学は”歯を残す”ことを目的にした治療の考え方で、被せ物などの補綴とは別物
• 気になる虫歯が削らずに済むかどうかは、実際に検査を受けてみないと分からない

削る量が気になる方、まずは検査から始めませんか。

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