親知らずは抜いた方がいい？抜く・残すを分ける4つの判断材料

親知らずは全員が抜く必要はなく、まっすぐ生えて噛み合い、清掃できていれば残せます。保険の点数表でも抜歯の手術料は生え方によって段階的に分かれ、下あごの水平に埋まった親知らずにはさらに加算が置かれる仕組みです（厚生労働省 歯科診療報酬点数表）。難しさは二択ではなく段階です。見分ける手がかりは、生え方と腫れた回数、手前の歯の状態、神経との距離の4点です。

親知らずは、抜いた方がいい歯と残せる歯に分かれます

抜くか残すかは、生えている向きと、その歯をきちんと磨けているかで分かれます。まっすぐ生えて上下で噛み合い、歯ブラシが届いていれば残せる歯です。クローバー歯科も、親知らずを一律に抜くべき歯とは考えていません。清掃ができていて炎症がなければ、経過を見る選択もあります。

いちばん奥に生えてくるこの歯は、歯科で智歯（ちし）と呼ばれます。紹介状にこの表記が出てきたら同じ歯です。

抜歯を検討したほうがよい状態

抜歯を検討するのは、次の状態です。

• 同じ場所で何度も腫れや痛みを繰り返している
• 横向き、または斜めに生えている
• 手前の歯にむし歯や歯周病などの悪影響が出ている
• 歯ぐきの奥で炎症が長引く

このほか、噛み合う相手の歯がなく親知らずだけが伸びてきている場合や、周囲に嚢胞（のうほう）ができている場合も検討の対象になります。嚢胞とは、歯ぐきや骨の中にできる液体のたまった袋の正式な呼び方です。大きくなるとあごの骨や隣の歯に影響します。

残したまま様子を見てよい状態

親知らずがまっすぐ生えていて、これまで腫れたことがなく、歯ブラシの毛先が奥まで届いている。この条件がそろうなら、汚れが残らないため急いで抜く理由はありません。

ただし、残すという判断は放っておくことではありません。半年から1年に一度、レントゲンで手前の歯との境目を見ておけば、変化が起きた時点で気づけます。詳しい条件は親知らずは抜かない方がいい？残せるケースをご覧ください。

抜く・残すを分ける4つの判断材料

抜くか残すかは、生え方・腫れた回数・手前の歯の状態・下あごの神経との距離の4点で分かれます。前の2つは鏡と自分の記憶で見当がつき、後ろの2つはレントゲンでなければ分かりません。自分で確かめられるところを先に整理すると、受診時に聞くべきことが決まります。

判断材料	自分で確かめられること	受診時に確認してもらうこと
生え方	頭がまっすぐ出ているか、半分以上隠れているか	レントゲンでの埋まり方（保険の区分でも別扱い）
腫れた回数	この1年で何回腫れたか、痛み止めを何回買ったか	腫れの原因が親知らずの周囲か手前の歯か
手前の歯	奥側にフロスが引っかからないか、しみないか	手前の歯の側面のむし歯・歯周病の有無
神経との距離	見た目では分かりません	歯の根と神経の管の重なり方、立体撮影の要否

データ出典: 日本口腔科学会雑誌 72巻3号、クローバー歯科 口腔外科

①生え方——まっすぐか、斜め・横向き・埋まっているか

横を向いたまま歯ぐきや骨の中に埋まっている親知らずもあり、水平埋伏（すいへいまいふく）とは、この状態の正式な呼び方です。埋まっている歯そのものは埋伏歯と呼ばれ、取り出す経路が塞がっているため、歯ぐきを開いて歯を分ける処置になります。横向きに埋まった親知らずは、手前の歯を押して歯並びに関わることもあります。詳しくは親知らずと歯並びの関係で説明しています。

生え方の違いは保険の扱いにも表れます。厚生労働省の歯科診療報酬点数表で「埋伏歯」として別区分に置かれているのは、骨の中に完全に埋まっている歯と水平に埋まった親知らずだけです。

②腫れや痛みを繰り返していないか

親知らずの周りの歯ぐきが腫れて痛むことがあります。智歯周囲炎（ちししゅういえん）とは、この状態の正式な呼び方です。歯ブラシの届かない場所に汚れが残って起こるため、原因が残る限り繰り返します。

見るのは「今痛いかどうか」ではなく、繰り返した回数です。年に何度も同じ場所が腫れているなら、痛みが引いている時期でも原因は残ったままです。クローバー歯科では、腫れが落ち着いている時期のほうが抜歯の要否を判断しやすいと考えています。生えかけの親知らずで同じ場所が痛むときの見通しは、生えかけの痛みはいつまで続くかで扱っています。

③手前の歯にむし歯や歯周病が起きていないか

斜めに生えた親知らずは、手前の歯の側面に頭を押し当てるかたちで止まった状態です。接している面は歯ブラシもフロスも届きにくく、見えないところでむし歯が進むことがあります。

フロスが引っかかる、冷たいものがしみるといった心当たりがあるなら、手前の歯の状態を先に確認してもらうと安心です。毎日噛む歯を失う影響は、親知らずの比ではありません。

④下あごの神経とどれくらい近いか

下あごの骨の中には、くちびるやあごの感覚をつかさどる神経が通っています。下歯槽神経（かしそうしんけい）とは、この神経の正式な呼び方です。横向きや埋まった親知らずの根がここに近いと、抜いたあとにくちびるやあごにしびれが出ることがあります。

下あごの埋まった親知らずについて、レントゲンと歯科用CTの両方を撮影したうえで抜歯した543症例637歯を調べた報告では、この神経の感覚に異常が出たのは5.5%でした（日本口腔科学会雑誌）。歯科用CTとは、歯やあごを立体的に撮影するレントゲン装置の正式な呼び方です。同じ報告では、歯の埋まり方と神経の管の断面のかたちが、異常の出やすさと関係していました。

クローバー歯科では、見た目だけでは難しさが分からないと考え、神経との距離・歯の向き・骨の状態を歯科用CTで確認しています。下の親知らずが横向き・埋まっていると言われた場合は、神経との位置関係を画像で確認してもらってください。

症状がないまま残すと何が起きるのか

症状のない親知らずを残して困るのは、親知らずそのものではなく、その手前の歯です。斜めに生えた親知らずとの境目は歯ブラシが届きにくく、手前の歯の側面からむし歯や歯周病が進むことがあります。

たとえば、歯ぐきから頭が少しだけ出ている下の親知らずが、年に何度か腫れているとします。汚れは入り込むのに毛先は届かず、腫れが引いても汚れのたまる場所は残ったままです。

進み方には個人差があり、何年も変化しないこともあります。痛みのない親知らずでも、手前の歯の側面をレントゲンで一度確認しておくと判断がつきます。抜歯への不安が受診を止めているなら、親知らずの抜歯が怖い方へもあわせてご覧ください。

抜く時期はいつがいい？年齢と回復のしやすさの関係

抜く方向で話が進んでいるなら、時期を先送りしないほうが、抜歯後にしびれが出た場合の回復の面では有利です。抜歯後にしびれが出た97例を追った報告では、6か月を超えて症状が続いた群の年齢中央値は42.5歳、6か月以内に消えた群は33.0歳でした（日本口腔科学会雑誌）。

同じ報告では全体の81.4%が最終的に回復しており、しびれが長引くかどうかにいちばん影響していたのは年齢という結果でした。ただしこれは「何歳を過ぎたら危険」という線引きではありません。抜歯そのものに年齢の上限はなく、可否は全身の状態と歯の状態から判断します。40代で抜くと何が変わり、どの歯なら経過を見てよいかは、40代で変わることと抜く・残すの線引きで金澤院長に聞いています。

クローバー歯科はこの差を、時期を決めるときの判断材料として受け止めています。迷ったまま止まらず、結論だけでも一度出しておくとよいでしょう。

保険点数から見た、生え方別の抜歯費用

親知らずの抜歯には保険が使え、手術料は生え方で4つの区分に分かれます。まっすぐ生えた歯なら270点、骨の中や横向きに埋まった歯なら1,080点で、下あごの完全に埋まった歯・水平に埋まった歯にはさらに230点が加算される仕組みです。点数は1点＝10円で計算します。

親知らずの状態	3割負担の目安（手術料のみ）	算定区分・点数
まっすぐ生えている	約810円	3 臼歯／270点
骨を削る・歯を分ける必要がある	約1,500円	3 臼歯＋難抜歯加算／500点
骨の中や横向きに埋まっている	約3,240円	4 埋伏歯／1,080点
（うち）下あごで完全に埋まった歯・水平に埋まった歯＝加算対象	約3,930円	4 埋伏歯＋加算／1,310点

データ出典: 厚生労働省 歯科診療報酬点数表の公式値を基に換算。手術料のみの目安で、初診料・画像診断・投薬・術後処置は別途かかります。どの区分に当たるかは、受診時に画像で確認します。

段階分けの差は広がっています。令和8年度診療報酬改定（令和8年6月施行）で、下あごの完全に埋まった歯・水平に埋まった歯の加算は130点から230点へ引き上げられました（令和8年度診療報酬改定の概要（歯科））。総額を心配する前に、「自分の親知らずはどの区分になりますか」と受診時に聞いてみてください。

抜歯を勧められたときに、その根拠を一緒に確かめる

抜くかどうかの結論は、レントゲンに何が写っているかを一緒に見ながら聞くと納得できます。歯の根と神経の管の重なり方も、手前の歯の側面の状態も、画像があれば説明を受けながらその場で確かめられます。

相談先を選ぶときの4点です。

• 立体的に撮影できる設備があるか：神経との距離が判断の前提になるため
• 難しい生え方でも院内で抜けるか：紹介になると受診が一往復増えるため
• 土曜など処置の日を確保できるか：先延ばしの主因になるため
• 持病・服薬がある場合に医科と連携できるか：可否判断そのものに関わります

横向きの親知らず・平日に通いにくい場合にできること

クローバー歯科では、日本口腔外科学会 専門医・歯学博士の院長が診察と処置を担当しています。総合病院・大学病院での勤務は20年以上、抜歯本数は10,000本以上で、開業以来3,700人以上の方を診療してきました。歯科用CTを備え、土曜日も外科処置に対応し、隣接する土岐内科クリニックとも連携できます。神経に近い場合や全身の管理が必要なときは、総合病院・大学病院での治療をご提案します。

年に何度か腫れる下の親知らずがある方、かかりつけで「ここでは抜けない」と言われた方、土曜に処置を受けたい方、血をサラサラにする薬を飲んでいる方に向いた体制です。まっすぐ生えて噛み合い、腫れたこともない場合は、経過を見ながら残す選択も可能です。

レントゲンで歯の根と神経の管がどう重なっているかを見せてもらう

先ほどの543症例の報告は、パノラマの画像で次の所見があるときは立体的な撮影を検討すべきだと結論づけています。歯が骨の深くまで埋まっている場合と、神経の管の下側で歯の根と交差している場合です。どの画像まで撮るかは、生え方しだいです。

抜歯の要否は口頭の結論だけで伝えるものではなく、画像を一緒に見ながら根拠を共有すべき情報だとクローバー歯科は考えています。説明を受けるときは「歯の根と神経の管がどう重なっているか見せてほしい」と伝えれば、その場で一緒に確認できます。

よくある質問

まとめ

親知らずを抜いた方がいいかどうかは、生え方と腫れた回数、手前の歯の状態、下あごの神経との距離で分かれます。まっすぐ生えて噛み合い、歯ブラシが届いているなら残して定期的に見る選択があり、繰り返し腫れている・横向き・手前の歯に影響があるなら抜歯を検討する側になります。迷ったときは、歯の根と神経の管の重なり方をレントゲンで見せてもらうと判断がつきます。

クローバー歯科は、横向きや埋まった親知らずにも院内で対応しています。他院で難しいと言われた方や、平日に休みを取りにくい方に向いた体制です。

毎年決まった時期に腫れて痛み止めを買いに行く、という時間の使い方から離れられれば、予定を組むときに奥歯を気にせずに済みます。